國家醫保局正式發文,大批品種將無緣醫保
2020/8/3   來源:賽柏藍  閱讀數:

    國家醫保局正式發文,大批品種將無緣醫保


    1、大批品種將無緣醫保


    7月31日深夜,國家醫保局正式發布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。


    《辦法》對國家醫保目錄的制定和調整作出的明確規定,明確建立完善動態調整機制,原則上國家醫保目錄每年調整一次。


    其中,哪些品種將被調出或不再納入醫保目錄,值得藥企重點關注。


    根據《辦法》第八條規定,主要起滋補作用的藥品、保健藥品等8大類別的藥品不納入醫保目錄:



    《辦法》第九條規定,有以下情況的藥品,直接調出醫保目錄:



    《辦法》第十條規定,符合以下情況的,可以調出醫保目錄:



    此外,《辦法》第三十六條明確規定,原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。


    從醫保目錄制定的要求來看,隨著醫保目錄的動態調整,將有大批品種被調出醫保目錄。同時,一些目錄外的想擠進醫保目錄的品種,也將從此與醫保目錄無緣。


    2、被調出醫保的品種,還有機會


    醫保目錄的調整影響著整個醫藥市場。無論是國家醫保目錄的動態調整,還是地方醫保目錄為期三年的逐步清理,對很多原來在醫保渠道到的品種都將面臨很大沖擊。


    此外,國家集采也對醫藥行業產生了一定的沖擊,那些醫院市場受影響,或者無法進入院內市場的藥企,需要更多關注院外渠道。


    有藥企人士告訴賽柏藍,公司目前對地方增補已經提前制定好應對策略。一是爭取在清理出地方醫保目錄之前能夠進入國家常規醫保目錄或者國家醫保談判,二是走自費渠道,并嘗試開拓新的報銷渠道。目前公司已經在調整相關市場戰略,做好準備應對醫保調整和國家集采對其帶來的市場沖擊。


    那么,對于未能進入醫保報銷渠道或者未能進入院內市場的品種而言,藥企如何把院外市場承接起來?如何觸達對其產品有需求的患者?


    眾所周知,未來的醫藥體系離不開互聯網,只有“醫、藥、險”三方交互起來,才能真正打通商業模式,改變現有藥企銷售的整個形態,實現多方互利共贏。藥企與商業保險、健康管理、醫藥電商以及互聯網醫院等互相合作,都是非常值得探索的方向。


    以妙健康為例,針對藥企與商業保險的結合落地就有兩個服務方案:


    第一個是依托于妙健康的健康管理能力,以數據為抓手,整合醫藥、保險資源,打造“藥品+服務+保險”的一體化產品解決方案。協助藥企對接保險公司訂制個性化的保險產品,然后通過健康管理服務將二者緊密連接起來,打造以患者為中心的整體服務解決方案;


    第二個是圍繞院內處方流轉需求,基于集團的健康管理、互聯網醫院、醫藥電商平臺及保險等資源和能力,為藥企提供技術、服務、資質及資源的全方位能力輸出,打造一個集醫生、患者、服務和保險一體化的綜合服務平臺。


    無論藥企與保險通過哪種形式結合,都有望打通一個全新的營銷渠道,促進產品銷售,最終為消費者創造出更多價值。


    可以預期,未來商業保險與醫藥行業的聯系將會更加緊密,雙方會碰撞出更多創新服務模式,一同開辟出更多的增量市場。


    3、哪些品種,更有市場機會?


    2019年11月12日,中國銀保監會在官網公布新修訂的《健康保險管理辦法》。新規中的“鼓勵新產品適應新需求”“支持健康管理相結合”,讓“帶病投保”成為可能。


    世界衛生組織數據顯示,我國有15%的人群是處于健康狀態,15%屬于疾病人群,70%處于亞健康狀態。因此,可以這么理解,此前各家商業健康保險,爭奪的市場僅僅聚焦在這15%的健康人群上,剩余的85%的市場其實蘊藏著更大的保險需求和市場潛力。


    據動脈網整理,此前已有不少保險企業率先探索帶病保險,涉及的疾病領域包括糖尿病、骨質疏松、丙肝、慢性腎病、肺癌、乳腺癌等。


    (圖片來源:動脈網)


    《健康管理藍皮書:中國健康管理與健康產業發展報告(2018)》數據顯示,我國慢性病發病人數約有3億人,潛在的用藥需求也是不可估量的。


    相關人士表示,在帶病保險下,將能夠提高患者的依從性,讓藥物的使用更科學合理,同時獲得更好的治療效果。例如,泰康在線推出的特定呼吸系統疾病住院津貼保險,就明確規定了“必須持續服用指南推薦的雙聯抗血小板藥物治療12個月”的患者才可以參保本項計劃。


    哪些藥更有機會納入帶病保險呢?


    妙健康CEO孔飛告訴賽柏藍,一般來說,特藥、慢性病用藥會與商業保險的關系更緊密,目前,市面已經出現了一些特藥險相關的產品與服務,但慢病用藥的保險還不多。對于患者有用藥需求,但不在醫保范圍內的藥,都可以考慮商業保險范圍內。但他也表示,具體到某一病種來看,必須要有基礎數據的支撐,才能有效控制風險,為藥企、保險產生價值。


    4、萬億市場,未來可期


    近日,國務院辦公廳發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》。



    其中提到,加快發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產品和服務。積極引入社會力量參與醫療保障經辦服務。


    作為保險構成的重要部分,商業健康保險越來越重要。近年來,商業健康保險頻繁被寫入國家重要文件。



    隨著國家出臺一系列政策支持商業健康保險,未來,商業健康保險將乘著政策的東風,快速健康發展。


    賽柏藍梳理中國銀保監會披露的數據發現,在2019年的7066億元的原保費收入中,疾病險和醫療險占據了絕大部分的份額,合計占比達到99%。據銀保監會統計數據顯示,2020年一季度,我國健康險業務實現原保費收入2641億元,同比增長21.6%。按此數據預測,健康險市場有望在2020年達到萬億規模。


    (數據來源:中國銀保監會)


    說到健康險,就離不開醫藥行業的話題。妙健康CEO孔飛對賽柏藍表示,藥品保險作為健康險重要的組成部分,也正在隨市場快速增長,份額占比將越來越大,發展趨勢值得藥企關注。


    他認為,允許帶病投保將成為行業趨勢,帶病險種中包含相關藥物的健康管理服務更加關鍵。藥企、保險與健康管理機構三方合作,從健康管理到就醫、用藥再到保險賠付,打造“藥品+服務+保險”的完整健康計劃,形成產業鏈服務閉環,才能達到降本增效的目的,共享萬億市場蛋糕。



    編輯:Rae
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